IMMUN PLAZMA FORMU
Anasayfa > Immun Plazma
Covid-19 hastalarımıza için şifa olmak için lütfen doldurunuz.
TC Kimlik No
:
*
Ad
:
*
Soyad
:
*
Cep Telefonu
:
*
E-Posta Adresi
:
*
Bulunduğunuz İl
:
*
Bulunduğunuz İlçe
:
*
Cinsiyetiniz
:
*
COVID-19 enfeksiyonu tanısı aldığınızı gösteren laboratuvar test sonucunuz var mı? (Hastaneden almış olduğunuz ya da e-nabızdan alabileceğiniz dokümandır.)
:
*
Daha önce gebelik, düşük ya da kürtaj durumunuz oldu mu?
:
* Hamilelikte anne adaylarında oluşmaya başlayan antikorların plazma ile alıcıya geçebildiği ve onlarda reaksiyona (Akciğer hasarına) sebep olabildiği için maalesef İmmün Plazma bağışınız kabul edilememektedir.
Hiç transfüzyon öykünüz oldu mu? (herhangi bir sebepten kan bileşeni aldınız mı?)
:
* . Transfüzyon nedeni ile vücutta oluşmaya başlayan antikorların plazma ile alıcıya geçebildiği ve onlarda reaksiyona (Akciğer hasarına) sebep olabildiği için maalesef İmmün Plazma bağışınız kabul edilememektedir.
Hastanede yatarak mı tedavi oldunuz?
:
*
Tedavinin tamamlanmasının üzerinden 14 gün geçti mi?
:
*
Tedavinin tamamlanmasının üzerinden 28 gün geçti mi?
:
*
Tedavinizin tamamlandığını (covid-19 testinin negatif olduğu) gösteren test sonucunuz var mı? (Hastaneden almış olduğunuz ya da e-nabızdan alabileceğiniz dokümandır.)
:
*
Mesaj
:
 
 
*(Doldurulması zorunlu alanlar)